CASO CLÍNICO (Presentado 23/11/09)
Paciente de 70 años de edad, sexo masculino, clase social alta, O.Social: PAMI,
Vive con una de sus hijas en una casa confortable.
Consulta por dolor intenso en epigastrio, de más de 24 hs. de duración.
Fumador, desde los 19 años de edad, hasta el día de la fecha.
Refiere disnea y tos desde hace tres años atrás, la disnea se intensificó en los últimos 30 días impidiendo esfuerzos mínimos como vestirse. Refiere además cuatro internaciones por cuadro similares en los último seis meses y recibir tratamiento antidepresivo.
EF: peso 50 Kg estatura 1.58 m (IMC 20), mucosas y conjuntivas rosadas.
PA: 140/80 Pulso: 95 p/m Auscultación pulmonar: roncus y sibilancias
Auscultación cardíaca: 1º y 2º R normales, silencios libres.
ECG: Normal. Rx de tórax: pulmones hiperinsuflados, trama vascular disminuida
Espirometría: Volumen expiratorio forzado en un segundo (FEV1) 39 %
sin modificación con los broncodilatadores.
Laboratorio: Colesterol 225 mg. % PO2= 55 mmHg
Tratamiento : Salmeterol, Fluticasona, Fluoxetina, Omeprazol, Alprazolam

PREGUNTAS

1- Diagnóstico: Nosológico, etiológico y de severidad
2- Pronóstico
3- Tratamiento: Recomendaciones y nivel de evidencia. Significación clínica, estadística y social
4- Prevención: primaria, secundaria, terciaria y cuaternaria
5- Salud poblacional
6- Bibliografía
http://www.goldcopd.com/Guidelineitem.asp?l1=2&l2=1&intId=2002 
http://www.archbronconeumol.org/bronco/ctl_servlet?_f=40&ident=13119943
http://www.cochrane.org/
Medline: Pubmed: “COPD metaanalysis”
Rubinstein A, Terrasa S. Medicina Familiar y Práctica Ambulatoria. 2º Edición. Bs. As. Editorial Médica Panamericana. 2006: 957-966

Prevención Terciaria
-Es el manejo de la enfermedad establecida con el fin de minimizar sus consecuencias.
-Detección de enfermedad sintomática no tratada.
-Programas de rehabilitación
En el anciano se apunta principalmente a la Prevención Terciaria. El objetivo es la detección de enfermedades ya existentes con el fin de evitar el deterioro del individuo y ayudar al paciente a adaptarse a su medio ambiente.

HISTORIA CLÍNICA FAMILIAR
(Historia clínica orientada al problema)

PROBLEMAS DE SALUD:
- PROBLEMAS TRANSITORIOS
- PROBLEMAS CRÓNICOS

PLANES:
- PLAN DIAGNOSTICO (Dx)
- PLAN TERAPEUTICO (Tx)
- PLAN EDUCACIONAL (Ex)
- PLAN DE MONITOREO (Mx)

GENOGRAMA (Familigrama)

SANDRO (64 años)
“Fumé mucho. Tres, cuatro atados por día. En 1997 me diagnosticaron Enfisema pulmonar. Dejé el faso y, lo que es increíble, nunca lo extrañé. Todo lo que me está pasando me lo merezco. He tenido la arrogancia de los fumadores, creí que era inmortal, maltraté mi cuerpo como nadie. Durante mucho tiempo, mi proyecto era recuperar la voz, seguir cantando Penumbras en el mismo tono en el que la grabé, volver a los escenarios. Antes mi objetivo era volver a cantar….. Desde hace tiempo, solo pienso en seguir vivo”
Sandro se despertó y su estado es "muy bueno"
CLARIN //43. Domingo 22 de noviembre 2009